目錄
一、醫療救助和扶貧濟困醫療基金相關政策
二、門診和住院醫保待遇享受相關政策
三、特殊疾病辦理及待遇享受相關政策
四、異地就醫政策解讀
一、醫療救助和扶貧濟困醫療基金相關政策
1.2020年建檔立卡貧困戶資助參加居民醫保標準是多少？
對區農業農村委建檔立卡貧困人員參加一檔給予全額資助，參加二檔不予資助。對超過2020年6月30日新增的參保對象，其個人繳費部分和各級財政補助部分均由區農業農村委資助。
2. 哪些人員可以享受醫療救助？
（1）重點救助對象。包括城鄉低保人員、城鄉孤兒和特困供養人員。
（2）低收入救助對象。包括在鄉重點優撫對象（不含1—6級殘疾軍人）、城鄉重度（一、二級）殘疾人員、民政部門建檔的特殊困難人員、建卡貧困戶、家庭經濟困難在校大學生。
（3）因病致貧家庭重病患者。即發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者。
3.醫療救助的方式有哪幾種？
主要分為普通疾病門診醫療救助、普通疾病住院醫療救助、重大疾病醫療救助。
4. 哪些人員可以享受扶貧濟困醫療基金？
（1）國家扶貧信息管理系統內的建檔立卡農村貧困人口（不含納入民政救助系統的因病致貧扶貧對象）。含已脫貧且在脫貧攻堅期內的貧困人口，但不包括因財政供養、購買商品房、購買（汽、轎）車輛、企業法人（含股東）、繳納公積金等明顯不符合貧困戶認定標準而退出的貧困人口。
（2）納入民政救助系統的低保、特困人員、孤兒（含事實無人撫養的困境兒童）、在鄉重點優撫對象、重度殘疾人員、民政部門建檔的其它特殊困難人員、家庭經濟困難在校大學生、因病致貧家庭重病患者等8類城鄉困難人員。
5.扶貧濟困醫療基金救助范圍有哪些？
政策對象中，發生醫保目錄外的醫療費用（以下簡稱“自負費用”）占總費用不超過30%，對其醫療目錄外自負費用確定為救助基數；若超過總費用30%的，只對總費用30%以內的自負費用確定為救助基數。
6.扶貧濟困醫療基金如何享受？
（1）起付及封頂線。符合條件的單次自負費用超過3000元以上的，可享受救助；每人每年最高救助額度不超過5萬元。
（2）救助比例。實行分段救助政策。
救助基數（元） 重點救助對象 其他救助對象
3000-10000 25% 20%
10000-30000 30% 25%
30000-50000 35% 30%
50000以上 40% 35%
注：重點救助對象包括低保對象、特困人員和孤兒（含事實無人撫養的困境兒童）。上述救助政策，若遇重、特大疾病，目錄外自負費用超過總費用30%的患者，可按規定申請臨時救助。
7.扶貧濟困醫療基金救助方式有哪些？
利用現行醫療救助系統，采用“一站式”結算，方便群眾辦理。
二、門診和住院醫保待遇享受相關政策
1.參保居民的普通門診費用享受哪些報銷？
第一，享受普通門診定額包干（2020年標準50元/人）。第二，享受基層醫療機構普通門診統籌報銷，即在基層醫療機構發生的且屬于醫保范圍內的普通門診費用報銷比例60%（2020年年報銷限額為200元/人）。第三，享受公立醫院門診診察費定額報銷。
2.參保居民住院費用如何報銷？
一檔參保人員分別在一、二、三級醫院就醫，起付線分別為100元、300元、800元，報銷比例分別為80%、60%、40%（二檔參保人員住院報銷比例在一檔基礎上提高5%），封頂線為8萬元/人.年（二檔參保人員12萬元/人.年）。未成年人報銷比例在同檔參保成年人的基礎上提高5個百分點，封頂線為一檔10萬元/人.年（二檔15萬元/人.年）。
3.參保居民大病保險費用如何報銷？
從2019年9月1日起，一是降低城鄉居民大病保險起付線，按上一年度我市居民人均可支配收入的50%將2019年大病保險起付線標準調整為13193元；二是提高大病保險報銷比例，對于參保人員在一個自然年度內發生的、符合我市大病保險報銷的自付費用，首次或累計超過起付標準以上的部分，報銷比例由原來二段累進補償統一提高至60%。
4.貧困人口醫保傾斜報銷政策是哪些？
農村建檔立卡貧困人員、城鄉低保、特困人員、孤兒和已納入醫療救助中的城鄉1-2級重度殘疾人在區域內區縣級醫院就醫，其居民醫保住院報銷起付線和城鄉居民大病保險報銷起付標準各降低50%（2019年9月1日起，居民大病起付標準13193元，降低后為6596.5元）；其居民醫保住院報銷比例提高10%。其中，農村建檔立卡貧困人員、特困人員等農村貧困人口居民大病報銷比例提高至65%，并從2019年9月1日起，取消原30萬元/年的封頂線。
三、特殊疾病辦理及待遇享受相關政策
1.參保居民如何申請特殊疾病辦理？
（1）申報。由參保人或其委托人每月1-15日在參保地街鎮社保所申報。申報所需資料：《重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊疾病申請表》；本人居民身份證或社會保障卡原件、復印件；近期3張1寸免冠彩色照片。
（2）資格審核認定。街鎮社保所對申報資料初審并整理匯總，于當月20日前報區內特殊疾病診斷醫院進行集中診斷和資格審核認定。
（3）集中診斷。特病集中診斷醫院按照《重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊疾病診斷準入標準》，每月21日至25日對所轄區內申報特病人員開展集中診斷，將診斷結論填寫在《重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊疾病申請表》中，并對合格人員特殊疾病作資格維護；對不合格人員資料退還街鎮社保所，再返還申報人。同時，特病集中診斷醫院將合格人員紙質和電子資料于每月30日前報區醫保局和街鎮社保所備案。
（4）發放特病證。區醫保局在次月5個工作日內，對特殊疾病集中診斷醫院診斷合格人員信息進行網上復審和信息維護。各街鎮社保所在次月15日前，發放復審合格人員的《重慶市醫療保險特殊疾病資格證》。
2.參保居民特殊疾病門診醫藥費如何報銷？
（1）慢性病報銷：特殊疾病中的慢性疾病門診醫藥費不設報銷起付線，實行按比例、限額的辦法。即參保人員分別在一、二、三級醫院就醫報銷比例分別為80%、60%、40%，年報銷限額為1000元/人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。
（2）重大疾病門診報銷：特殊疾病中的重大疾病門診醫藥費報銷實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算1次（一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算），封頂線與住院合并計算。
四、異地就醫政策解讀
1.異地就醫備案程序是什么？辦理備案的方式有哪些？
參保人員在參保所在區定點醫療機構和市內二級及以下定點醫療機構住院，由本人自主選擇，不受轉診轉院限制。在市外異地就醫或市內非參保區三級定點醫療機構住院，自住院之日起5個工作日內（需在出院前），由本人（或委托人）向區醫保局進行備案，備案信息主要有：就醫醫院名稱、就醫人員身份證號碼、入院時間及入院診斷、聯系電話等。
對未申報或未經同意，其住院起付線提高5%，同時報銷比例下降5%。
區外市內就醫備案方式：撥打備案電話41419361。
市外異地就醫備案方式：可通過醫保經辦服務窗口、電話備案41419361、傳真41419361或41410577、登錄“渝快辦”APP或重慶掌上12333APP。
2.跨省異地就醫直接結算有哪些注意事項？
第一，需辦理跨省異地就醫備案登記手續；第二，持有本人社會保障卡并可以正常使用；第三，選擇已接入全國異地就醫結算平臺的定點醫療機構；最后，支付個人負擔的醫療費用：醫保支付費用，由醫保經辦機構與就醫地醫療機構結算（注：目前結算的費用僅限于住院費用）。
3.異地就醫直接結算報銷政策是如何規定的？
參保人員持社會保障卡就醫直接結算時，按就醫地的醫保目錄規定執行，而住院起付線、報銷比例、支付限額等仍按參保地的醫保規定執行。
4.哪些醫療機構可以進行跨省異地聯網醫療費用直接結算？
目前，全國近19000余家定點醫療機構接入國家異地結算系統，具體有哪些醫療機構可以在全國社保網上查詢系統進行查詢（http://si.12333.gov.cn）。我區現已接入國家異地結算系統的醫院有區人民醫院、區中醫院、區婦幼保健院、區第二人民醫院、八塘鎮中心衛生院。
