“種植全流程植入（單顆）降價2360元；SIC種植體（顆）降價1035元……”8月2日，筆者在一份“口腔診所專項整治部分醫療服務和醫用耗材價格前后對比情況表”上看到，幾排鮮明的數字折射出區醫保局開展口腔診所醫保基金使用專項整治的顯著成效。
隨著人民群眾對口腔健康需求的日益提高，在口腔診所就診過程中，群眾普遍反映口腔種植牙收費價格高、收費目錄不清等問題，不僅增加了老百姓的醫療費用負擔，還造成醫保基金損失，嚴重影響了患者的利益和行業的健康發展。為此，區醫保局高度重視，開展口腔診所醫保基金使用專項治理，切實規范口腔診所醫療服務行為，在守護醫保基金安全的同時，帶給群眾在口腔診療服務中實實在在的獲得感。
為了確保專項整治有“案”可循，根據《重慶市醫療保障局關于規范口腔種植醫療服務價格項目及調控醫療服務價格的通知》等文件精神，結合我區實際，區醫保局制定了《璧山區口腔診所醫保基金使用專項整治工作方案》，明確此次專項整治對象為全區20家醫保定點口腔診所。
在專項整治過程中，區醫保局明確了2項重點檢查內容。一是聚焦自定標準收費行為。針對口腔診所診療項目、耗材和藥品未公示價格進行收費，造成醫保基金損失的行為，排查存在的自定標準收費、打包收費等問題。二是聚焦種植牙專項治理。重點關注是否嚴格執行醫療服務價格全流程調控目標，新制定的醫療服務價格水平是否對種植體和牙冠耗材實行明碼標價，是否存在植骨服務量異常增長等情形。
在隨后開展的現場核查過程中，該局調取全區20家醫保定點口腔診所的醫保上傳數據與現場檢查公示公開數據進行分析比對，篩查出疑點數據開展進一步調查核實，并按照《醫療保障基金使用監督管理條例》和《重慶市醫療保險協議醫療機構服務協議》規定，對排查出的相關問題進行分析研判，確認違法違規事實。
截至6月底，共發現19家口腔診所存在違反價格規定“自定標準收費”、超標準收費、重復收費、串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施等違法違規行為，涉嫌醫保基金損失金額共計24.64萬元，均按程序開展醫保定點協議處理或行政執法。同時，該局對20家口腔診所進行集體約談和醫保基金使用政策培訓，要求口腔診所全面自查整改，真實開展醫療服務，加強醫保及物價政策的學習，強化依法依規使用醫保基金意識，切實履行醫保基金使用的主體責任，共同維護醫保基金安全，守護人民群眾口腔健康。目前，該局正在開展專項治理“回頭看”工作，不斷鞏固整治成果。
通過口腔診所醫保基金使用“小切口”專項整治，進一步規范了口腔診所醫療服務的收費行為，降低了老百姓的醫療費用負擔，減少了醫保基金的不合理支出。專項整治后，種植全流程植入（單顆）等11個口腔診療服務項目進行價格調整，平均降價378.06元，最高降價2360元。
下一步，區醫保局將進一步提高政治站位，推動專項整治責任落實，按照相關規定開展醫保定點協議處理和行政執法處理，形成口腔診療收費亂象治理強大威懾，為群眾醫療保障服務可感可及提供堅實保障。（通訊員 林華英 賴楊麗）
