打擊欺詐騙取醫保基金行為 舉報獎勵你問我答
一、為什么要打擊欺詐騙取醫保基金的行為？
答：醫保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質，將醫保基金視作“唐僧肉”而發生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。
守護醫保基金安全，促進基金有效使用，人人有責。近年來，欺詐騙取醫保基金的行為多發頻發，嚴重損害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅決予以打擊。
二、涉及定點醫療機構的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1.虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫保基金的；
2.為參保人員提供虛假發票的；
3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;
4.為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇的;
5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;
6.掛名住院的；
7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出的。
案例回放：
XX市XX醫院以免“費”為幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病歷是假的，以此騙取醫保基金。以為“天上掉餡餅”最終鋃鐺入獄。XX縣XX衛生院聯合不法分子聚斂醫保卡，虛構診斷，虛開藥品，虛假備案，被取消醫保定點資格，并移送司法機關。
三、涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1.盜刷醫保卡，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的；
3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;
4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的。
案例回放：
XX連鎖藥店，為消費者購買米、面、油及保健品提供醫保刷卡結算服務，被沒收非法所得，并處5倍罰款。
四、涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1.偽造假醫療服務票據，騙取醫保基金的；
2.將本人的醫保卡轉借他人就醫或持他人醫保卡冒名就醫的；
3.非法使用醫保卡，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。
案例回放：
參保人XXX從藥販子手中購買住院假發票并返回參保地報銷，以詐騙罪依法處置。
五、涉及醫療保障經辦機構工作人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？
答：1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫保待遇手續的；
2.違反規定支付醫療保障費用的。
六、有哪些舉報形式呢？
答：兩種舉報形式任選其一。
1.實名舉報，是指提供真實身份證明以及真實有效聯系方式的檢舉、揭發行為。
2.匿名舉報，是指不提供真實身份的舉報行為，如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯系方式,醫療保障部門確認身份后，可兌現舉報獎勵。
七、舉報線索提供多久后能有反饋和辦理？
答：對于要求反饋并有可靠聯系方式的舉報線索,接到舉報后15個工作日內反饋，對符合受理范圍的舉報案件，醫療保障部門在此期限內需提出是否受理的意見;對不屬于受理范圍的實名舉報案件，告知舉報人不予受理的意見，并說明原因。
對屬于受理范圍的舉報案件，醫療保障部門自受理之日起30個工作日內辦理完畢。情況復雜的，視情況可以延長至3個月內辦結。特別重大案件，原則上不超過6個月。
八、如何才能得到舉報獎勵呢？
答：只需要滿足三個條件：
1.舉報情況經查證屬實，造成醫保基金損失或因舉報避免醫保基金損失；
2.舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫保行政部門掌握；
3.舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。
九、舉報獎勵資金有多少呢？
答:最高不超過10萬元。具體數額由統籌地區醫療保障部門按照查實欺詐騙保金額的一定比例，對舉報人予以獎勵。舉報獎勵資金，原則上采用非現金方式支付。
十、舉報方式有哪些呢？
答：1.微信。掃二維碼進入國家醫保局微信公眾號回“微官網”菜單下的“打擊騙保”欄目進行舉報。
2.電話。撥打國家醫保局打擊欺詐騙取醫保基金專項行動舉報投訴電話或各地舉報投訴電話（璧山區舉報投訴電話：023-41669915）。
3.寫信
將舉報信及相關書面資料郵寄至國家醫療保障局或重慶市醫保局（重慶市醫保局電話023-88979964）。
